（文 整形医生修志夫 微博）
对于咬肌肥大型大脸的人来说，用肉毒素瘦脸针简直是相见恨晚。
▼肉毒素瘦脸的效果
然而有一部分人出现了这样的情况：明明打了瘦脸针，却没什么效果或者说不理想，这究竟是那里出了问题？
如果是这样的话，那么原因可能比较复杂，不过也可以逐条地来排查一下：
首先，要确认的是注射的机构是否正规、药品是真是假。
肉毒毒素是属于红处方类的管制药品，目前国家批准使用的肉毒素品牌只有美国的BOTOX（保妥适）和国产的兰州衡力。
肉毒素的供货渠道严格，且运输、储存以及配置会影响到肉毒素的药效，只有正规的有执业资格的医院和医美机构才能开展以及严格把控，至于那些私自开展微整形的药品是真是假就无从得知、无法保障了。
▼CFDA对肉毒素的监管通知
如果确保正规注射正品肉毒素，那么就要考虑脸大的真正原因了。
正常情况下，咬肌越大，打完瘦脸针后瘦脸的效果也就越明显。
像下颌骨肥大、脂肪堆积型的大脸，如果伴有咬肌肥大的话，打瘦脸针也是可以达到一定的瘦脸效果，但由于脸大的主因没有得到解决，所以瘦脸效果不理想，如果本身又不存在咬肌肥大的情况甚至会觉得没有效果。
像下图的这个国字脸是下颌骨伴随咬肌肥大，注射肉毒素后，可以感觉脸小了，只是宽大的下颌角还在，所以依然是方方的国字脸。
那么就要考虑注射的量和注射的位置了。
医生会根据咬肌实际情况，单侧使用25-50U的肉毒素，通过单点或多点注射注射在嘴角-耳垂的连线、咬肌的前缘线、下颌骨边缘线、经下颌角的咬肌的后缘线组成的安全区域内。
如果注射的剂量不够或者注射的靶点不够准确，会降低肉毒素的治疗效果。
不过上面的这个问题是可控的，在经验丰富的医生操作下基本是不会出现这种情况的，即使有，大多是效果没那么好而已。
如果是第一次打肉毒素且不是上面的这些问题造成的，那么极有可能就是自身的免疫机制导致，虽然这种概率很小。
而有的人刚开始打肉毒素瘦脸的效果很好，但是几次后效果渐渐变差甚至看不到效果”，那么原因有可能是这样的：
1、不同的医生、不同的肉毒素品牌、不同的注射点可能会对效果产生影响。
2、持续注射3-5次肉毒素瘦脸后，一般会有较持久的瘦脸效果，因此后续注射后，效果就没有初次的那么明显了。
3、有少数人多次注射肉毒素后，体内可能出现了肉毒素抗体，导致肉毒素治疗没有效果。
抗体的产生，与过于频繁地注射肉毒素和增加剂量有关。
如果单次注射剂量不超过100U的肉毒素，一般是不会产生中和抗体，这也可以说是不建议瘦小腿、肩膀等需要大剂量肉毒素的原因之一吧。另外，而厂家也对肉毒素制剂进行改良，也很大程度上减少了抗体的产生。
即使产生肉毒素抗体，也并不表示一辈子与肉毒素绝缘，研究显示，停用肉毒素至少3年后，多数人注射肉毒素会起到治疗效果。
不过要明白的一点的是，肉毒素抗体并不等于可以抵抗肉毒素毒性，不要企图超量注射肉毒素来提高疗效，防止出现不必要的问题。
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