（文 微信公众号：北医三院整形外科）
一个人长的好不好看，鼻子占很大因素。近年来，鼻综合手术越来越普遍，鼻综合手术在软骨的选择上有耳软骨、鼻中隔软骨和肋软骨。但有的患者先天性短鼻，鼻中隔发育弱小，单独用耳软骨又达不到理想的支撑力，还拒绝取肋软骨进行手术，这可怎么办？
这里给你推荐一个不错的选择，那就是这项新技术了↓
内窥镜辅助下筛骨垂直板切取术，在短鼻整形中的应用，筛骨垂直板？？？ 那是什么东西？？？
简单科普一下，筛骨是位于额骨与蝶骨之间的骨头，此骨的冠状切面呈“巾”形，筛骨分为筛板、垂直板、筛骨迷路三部分。筛骨垂直板位于鼻中隔上部，其上2/3部分厚，下1/3部分薄，中下1/3部分可切取作为鼻整形辅助移植物。
如下图所示：
筛骨
需要具备什么标准才可以采用此方法？
1、无心理障碍及心理疾病，能够清晰表达自己的意愿；
2、皮肤弹性好，能够足够拉伸，鼻梁低平，鼻孔外露明显者。
筛骨垂直板切取如何安全有效的应用在鼻综合手术中？
筛骨垂直板切取术时，置入内窥镜，在镜下剥离软骨膜，使鼻中隔软骨充分暴露在人为形成的工作空间中，可显露鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨及腭骨脊。如下图：
置入内窥镜
图1 内窥镜下显露鼻中隔软骨
图2 内窥镜下显露筛骨垂直板
手术的结果也是非常可观
内窥镜术前的准备时间为5~10min ， 内窥镜下切取筛骨垂直板所需时间为3~5min， 内窥镜下均能清楚直观地显示术区筛骨垂直板的解剖结构和与鼻中隔软骨、梨骨等周围器官的毗邻关系，尤其是筛骨垂直板后部和底部等直视下难于观察到的部位。所获取的筛骨垂直板量充足（如下图）
筛骨
获取的筛骨垂直板和鼻中隔软骨
传统的鼻综合手术中切取鼻中隔软骨和筛骨垂直板是在盲视下操作完成，由于视野狭小，筛骨垂直板无法清晰显露，只能凭个人经验和感觉切取，不能保证充分切取所需的筛骨垂直板，若力度掌握不当，还容易造成颅底骨折、脑脊液漏及出血。
内窥镜辅助下筛骨垂直板切取术优点
① 与鼻综合手术同一切口，不另外增加切口，更不会发生术中切口延长及粘膜撕裂；
② 视野清晰，可以清楚的分离与切取筛骨垂直板，还可以充分止血；
③ 内窥镜辅助下，可以直视下操作切取适当的薄弱区筛骨垂直板，不易损伤颅底导致脑脊液露的发生；
④ 筛骨垂直板部分取出后有时会产生骨尖或骨刺，用内窥镜不但可以观察切取后的创面是否出血，而且还可以发现并去除锐利的骨刺，有效防止中隔血肿和中隔黏膜穿孔等医源性次生伤害。
对比
相关案例：术前侧位与术后6 个月侧位
我们都知道鼻综合整形手术可一次性解决多种鼻部问题，如果拒绝取肋软骨进行手术，就可以采用内窥镜筛骨垂直板切取术，还可免除取肋软骨的切口。
但前提是一定要到正规专业的医疗机构，选择经验丰富的专业整形医生，该医生必须要掌握内窥镜的使用及熟悉筛骨垂直板的解剖结构及毗邻关系；术中不仅要尽力保护鼻黏膜完整，还要注意有些部位的软骨不能任意切除，因为要保证剩余鼻中隔软骨的稳定性，防止鼻背软骨段塌陷。
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