（一）皮肤的颜色与色素
（文章作者：Doctor老冯 微博）
皮肤的颜色受三个方面决定：1色素（含量、分布），皮肤中的色素主要为黑色素（其他还有胡萝卜素），黑色素一般分布在表皮层。包拯的皮肤黑色素含量估计与非洲人有一拼
2血液（氧合与非氧合）在真皮血管内，白里透红的红主要靠它；
3皮肤物理性状（厚度、表皮光滑度），褶皱表皮变镜面反射为漫反射，就显得暗，有些黑眼圈就这么形成的。
影响肤色的因素多方面：
1种族与遗传，俄罗斯欧罗巴的妹子没有黑的，在同一种族的人中，皮肤颜色的深浅也不完全相同，大中华的妹子则各有各的“黄”，比日韩还“黄”。每个人的皮肤肤色主色调是决定的，后天处理只能改善，不会让你质变成某冰的。
2年龄，孩童时代的白娃娃，长着长着就不白了，尤其是青春期后，再比如三四十女性由于多种原因色素增多，变身黄脸婆
3环境与季节，主要是风吹日晒，比如白白净净大一新生军训一个月就是成了……
4营养与代谢，实物方面对色素有没有影响大家很关注，其实多吃果蔬，由于能够补充抗氧化物质，能够起到一定的辅助作用。食物方面，短期大量进食胡萝卜使体内胡萝卜素增高有可能变黄。
5内分泌，女性这一方面尤其重要，如当妇科内分泌不正常时常常容易出现面色暗黄或者黄褐斑
6炎症，长期的炎症反应皮肤色素会增加，比如痘印
7疾病与药物：心、肝、肾等脏器功能障碍的脸色各有各的特点
8精神应激急心理压力。
以上因素中有些因素会引起黑色素细胞的增殖和功能旺盛，引起色素的异常趁机，从而形成色素增加性疾病。色素细胞及色素沉积的层次不同在光线上会形成不同颜色，比如表皮的一般褐色，真皮的一般灰蓝色。
色素增多在肤色上会有两种呈现形式：1整体的暗黄，2局部的色斑。
（二）目前美白淡斑的技术有多种：激光美容，药物，化妆品（非医疗项目，本文不讨论）
1激光美容：目前主要以脉宽纳秒级的激光和皮秒激光为主（后者新上市）。依据激发介质的不同分文红宝石（694nm）激光、翠绿宝石（755nm）激光、倍频的NdYAG激光（532/1064nm）激光。波长短色素吸收率高，波长长穿透深度好，各有特点。具体选择哪一种要具体情况具体分析了，总之要在穿透深度和吸收率上找一个平衡点。
纳秒也好皮秒也好，核心理念就是在尽量短的时间发射出激光，黑色素小体瞬间吸收高能（有颜色东西吸光），被爆破成小的颗粒，同时色素细胞也被破坏一部分，充分代谢后治疗区就会色素减少。但由于色素排布是立体的，色素产生是持续的，所以并不是一下就OK了，最终结局仅仅表现为变淡，要想效果好久需要多次治疗。通过多次治疗可以达到一个新平衡，获得某种效果。这个效果往往也不是一劳永逸的，生命持续，色素合成，多数情况还是需要定期治疗进行维持的。就好比房间打扫的再干净，由于不是在真空环境，慢慢还是会落灰尘的，还是需要定期打扫——其实美丽就是打扫卫生的过程
那么激光美白淡斑是什么流程呢？
洁面照相；
敷麻药（40-90min）；
激光治疗：
外涂药膏；
冷敷；
术后护理
激光治疗即刻可发现色斑是变白（霜白反应）的，稍后变为灰褐色，斑点处及周围皮肤轻微红肿，第二三天结痂的感觉变得明显，灰黑色进一步加重（但也不是血痂那种硬壳的感觉），这种状态一般持续一周左右（年龄大的人掉痂稍微慢一些）。避水3天，可酌情应用械字号无菌面膜进行补水。掉痂后注意防晒（任何不防晒还想皮肤白的行为都是耍流氓），2个月后可进行第二次治疗。
对于青胎记或者褐青斑治疗时常常会有针尖样出血点，但是新型激光尖峰能量分布更均匀，治疗时的反应可以仅仅做到霜白反应即可，不再追求出血。褐青斑的治疗间隔一般要长，最好间隔4-6个月一次，并且相当部分患者首次治疗后出现加深变清晰的现象，不过好在最终能够治好。
雀斑治疗后的变化过程（感谢@江南小猪宝 授权）
但是对于黄褐斑患者，其治疗则比较棘手，不能用这种结痂的模式进行激光治疗，否则掉痂后短暂的两周缓解后会“报复性”的加深。一般行综合治疗：1-2次光子+口服药物+激光净肤，必要时外用药物。
对于黄褐斑和皮肤暗黄者，激光有一种特殊治疗叫大光斑低能量的Q开关激光治疗（激光净肤/白瓷娃娃），这种治疗仅仅让皮肤变潮红，作用温和，安全，没有恢复期，治疗几次能够起到退黄淡斑的作用。
还有一类光治疗表皮斑和皮肤暗黄具有良好疗效，那就是强脉冲光（光子/光子嫩肤），其优点是结痂不明显（仅表现色斑加深），可以正常洗浴，第二天可以正常化妆，没有明显误工期（但是反应明显的，遮瑕霜也是盖不住的）。一般3-4周一次，需要3-5次治疗。对于真皮斑效果较差。
有些斑片治疗效果差异很大，最好先进行试验治疗：咖啡斑、雀斑样痣、斑痣、表皮痣等等。
激光美容美白淡斑的不良反应有：（1）疼痛，这个嘛不可避免，麻药仅仅是减轻疼痛，治疗完了多有灼热感，可以通过冷敷解决（2）色素浮现或结痂，这个是正常反应，但是会让你在治疗后1周内更丑，所以治疗前要充分考虑的这点，做好工作、学习的安排（3）色素沉着，常常治疗后3-4周开始出现，虽然发生率不高0.3-5%，但是对于个体而言发生了可能需要3个月甚至是半年的世界恢复。黄褐斑不恰当的治疗，色素细胞被激惹，合成功能亢进，反而会加重。（4）色素脱失，偶见，不容易恢复（3）瘢痕或者局部组织不平，个别人治疗后1-2个月内治疗区请问凹陷痕迹，多数可以恢复。也有因治疗不当、个人体质或者护理不当形成瘢痕的。
2药物美白淡斑：
药物作用于黑色素代谢的不同环节，通过抑制酪氨酸酶活性或者减少酪氨酸酶量来抑制色素合成（氢醌、氨甲环酸、曲酸、熊果苷），通过抗氧化（如维生素C、谷胱甘肽类）还原黑色素，调节色素的分布（烟酰胺），或者通过剥脱作用去除已有的色素（如果酸）。应用无非两种：全身用药（口服或者静脉），局部（外敷）
全身用药最常见的莫过于美白针了，美白针有其科学之处，但是毕竟是多种药的混合输入，非医人士把他像鸡尾酒、八宝粥样简单的做加法，认为各种“好东西”一块上效果自然好，可是有个名词叫“配伍禁忌”，A+B=C，C恰恰是个“坏东西”。具体另见文章。
另一类就是外用药物了，这类药物很多了，各有千秋，应用前最好搞清楚其适应症，应用剂量、频次及时间，不恰当的应用可能会产生副作用。
总之，美白淡斑是千百年来人们孜孜以求的大工程。当下，科技为我们提供了很多有效的手段，但是离着完美还一距离。变美是个技术活，是个严肃的问题，需要你认真、科学的对待。
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